树屈驼背，丁财俱退:椎管狭窄的原因及四个缓解动作

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腰椎管狭窄症系腰椎管的中央、侧隐窝或椎间孔狭窄引起腰神经受压症状的疾病树屈驼背，丁财俱退。1949年英国Verbiest提出腰椎管狭窄的概念，描述了典型的临床表现，中年以上患者在站立或行走中发生腰及下肢疼痛，腰部过伸使症状加重，并指出椎间盘、关节突和韧带结构退行性肥大性改变是此病特征。

病因

腰椎管狭窄症依病因可分为以下几类

先天性、发育性：由先天发育异常所致树屈驼背，丁财俱退。

退行性：由脊柱发生退行性病变引起树屈驼背，丁财俱退。

医源性：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果是椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症树屈驼背，丁财俱退。

创伤性：脊柱受特别严重的外伤引起的脊柱骨折或脱位会引起腰椎管狭窄症树屈驼背，丁财俱退。

其他椎弓峡部裂并椎体滑脱等所致的椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄树屈驼背，丁财俱退。

腰椎各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄树屈驼背，丁财俱退。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

病理解剖

腰椎管由5个腰椎椎孔连接而成，腰1、2椎孔为卵圆形，而腰3～5椎孔因为关节突向外及侧隐窝形成，多为三角形或三叶草形，这样，下腰椎椎管的容积较上腰椎减少树屈驼背，丁财俱退。

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随着年龄增长，腰椎发生退行性改变，椎间盘退变，椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎体间骨赘增生，突入椎管导致椎管容积变小；小关节退变，关节囊松弛，小关节增生，上关节突增生导致侧隐窝狭窄，下关节突增生向椎管内聚，导致中央管狭窄；椎板及黄韧带增生肥厚，导致中央椎管狭窄树屈驼背，丁财俱退。

此外，合并腰椎间盘突出、退变性滑脱也会导致椎管狭窄树屈驼背，丁财俱退。

发生椎管狭窄以后，神经根被增生组织摩擦充血，同时椎管内硬膜外静脉丛回流障碍和椎管内无菌性炎症，引起马尾神经症状或神经根症状树屈驼背，丁财俱退。当走路活动时，马尾神经需要的血供增加，静脉回流增加，导致椎管内压力增加，由于椎管狭窄已到了临界程度，动脉供血被迫减少以适应椎管内压力变化，这导致马尾神经缺血而产生下肢疼痛、麻木、无力，此时患者因腿痛而不能再走，需停下休息，马尾神经用血减少，坐下休息或向前弯腰使椎管内容积增大，有利于静脉回流，从而症状消失。

由于退行性变所致的椎管容积减少系缓慢发生的过程，神经组织起始能适应和耐受此变化，当超过神经耐受的极限则出现症状树屈驼背，丁财俱退。然而绝大多数生理性退变即使影像学检查有较重的椎管狭窄，亦可无神经症状。

腰椎管狭窄根据部位分型

①中央型椎管狭窄

即椎管中矢径狭窄树屈驼背，丁财俱退，当矢状径＜10mm为

绝对狭窄，10～13mm为相对狭窄树屈驼背，丁财俱退。

②神经根管狭窄

腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出，斜向下至椎间孔外口所经的管道树屈驼背，丁财俱退。各腰神经发出的水平不一样，故神经根管长度与角度各异。

③侧隐窝狭窄

侧隐窝分为三个区：入口区、中间区和出口区树屈驼背，丁财俱退。侧隐窝是椎管向侧方延伸的狭窄间隙。侧隐窝存在于三叶形椎孔内，下位两个腰椎即L4.5处。侧隐窝前后径正常在5mm以上，前后径在3mm以下为狭窄。

腰骶神经根疼痛机制

1、 背根神经节的作用背根神经节为引起神经根疼痛的重要结构树屈驼背，丁财俱退，其可在椎管内或椎间孔

外，以L5背根神经节最大树屈驼背，丁财俱退。神经根由周围结缔组织如Hoffman韧带固定，可因体位变动而移动。

神经肽主要为P物质与降钙素基因相关肽，通过轴突输送系统传送树屈驼背，丁财俱退。神经根本身的内在神经、躯体和交感神经能调节各种感觉，正常背根神经节能自发产生异位电流和反射脉冲。

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2、伤害感受器的激活组织损伤后，化学物质包括非神经源性和神经源性介质激活伤害感受器树屈驼背，丁财俱退。非神经源性介质由乳突状细胞释放蛋白溶解酶而激活，这些物质包括缓激肽、血清素、组胺、前列腺素E1及E2、白介素、TNFa和白三烯等；神经源性介质如P物质、血管收缩肠多肽、胆囊收缩素样物质等。这些物质有协同作用，使血浆渗出、水肿和组胺释放。

3、 伤害感受器的作用伤害感受器是接受疼痛刺激传导的游离神经末梢树屈驼背，丁财俱退。在关节突、关节突关节囊、棘上韧带、棘间韧带、后纵韧带和纤维环外层均有伤害感受器。伤害感受器是对神经

肽起到传递疼痛刺激的作用树屈驼背，丁财俱退。慢性炎症、力学刺激，特别是Ⅱ型和IV型胶原纤维对力学刺激较为敏感，此种伤害感受器的功能导致椎旁肌持续痉挛，引起腰背痛。

主要症状与鉴别

臀部和/或下肢疼痛、麻木、无力或抽筋树屈驼背，丁财俱退。

步行一定距离会导致腿部疼痛树屈驼背，丁财俱退。

站立时疼痛树屈驼背，丁财俱退。

脚部无力（“脚下垂”）树屈驼背，丁财俱退。

腰痛树屈驼背，丁财俱退。

移动性降低，伸展性降低树屈驼背，丁财俱退。

通常，症状会随着行走、站立或腰椎伸展（向后倾斜）而恶化，通过坐下、躺下或腰椎屈曲（向前弯曲）来缓解症状树屈驼背，丁财俱退。

我们可以通过：腰腿痛、间歇性跛行、腰椎正侧位X光、腰椎斜位X光或CT来与腰椎间盘突出症、腰椎关节突关节综合征、纤维组织炎相鉴别 树屈驼背，丁财俱退。

缓解腰椎狭窄疼痛的运动

运动有助于改善腰椎管狭窄症的症状，增加下肢和下背部的血流量，促进愈合，还可以保持关节柔韧性，防止症状恶化树屈驼背，丁财俱退。

#1：孩子的姿势

Child’s Pose

跪坐在地上，双脚合拢，脚板朝天，臀部坐在两脚跟之上树屈驼背，丁财俱退。

上半身向前伸展，前额轻轻触地，放松身体树屈驼背，丁财俱退。

双臂置在身体两侧，手心向上，手指朝后，手肘和手背部分平放上树屈驼背，丁财俱退。

保持这个姿势15到20秒树屈驼背，丁财俱退。

慢慢回到起始位置树屈驼背，丁财俱退。

目标是重复3次树屈驼背，丁财俱退。

#2：双膝对胸

Double Knee to Chest

仰卧树屈驼背，丁财俱退，膝盖弯曲，双脚平放在地板上

将右手放在右膝后面树屈驼背，丁财俱退，慢慢地将右膝拉向胸前，然后将左膝朝胸前拉

保持这个姿势15到20秒树屈驼背，丁财俱退。

放松，一次将一条腿慢慢放松到起始位置树屈驼背，丁财俱退。

做3次这个伸展动作

#3：骨盆倾斜/牵引

Pelvic Tilt/Drawing In

平躺在地板上树屈驼背，丁财俱退。

吸气，然后呼气，同时收缩腹部肌肉，将肚脐朝地板方向推，同时尽量使下背部变平树屈驼背，丁财俱退。

保持此姿势5秒钟树屈驼背，丁财俱退。

将此练习重复10次树屈驼背，丁财俱退。

#4：平板支撑加强核心肌群/腹肌群

Plank – To Strengthen Core/Abs

俯卧，俯卧屈肘支撑于瑜伽垫上，小臂跟大臂呈90度角，肩部、臀部、双腿在一条直线上树屈驼背，丁财俱退。

避免驼背、塌腰或者过高抬臀，进行支撑的时候，你要目视下方，不要仰头树屈驼背，丁财俱退。

开始时保持10秒，最多30秒，23组树屈驼背，丁财俱退。 目标是重复2到5次这个练习。

准备好后，以10秒为增量，通过增加支撑板的时间来增加强度树屈驼背，丁财俱退。

除了及时的就诊和坚持锻炼外，还要纠正自己错误的姿势，以减轻因为腰椎管狭窄症对脊髓和神经根带来的压力树屈驼背，丁财俱退。

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