树屈驼背，丁财俱退:浅谈肩关节疼痛之浮针临床篇

免费测运势 免费批八字：

师父微信： master8299

书接上文（ 肩关节病痛之解剖基础篇 ），本篇唠浮针临床树屈驼背，丁财俱退。

在肩关节疼痛的浮针治疗中，依然要遵循浮针三辨：辨病、辨势、辨肌树屈驼背，丁财俱退。

辨病

就是要辨清楚是什么病？搞清楚疾病的本质是什么？是否是浮针适应症？辨病就是要搞清楚是什么疾病引起的肩关节疼痛树屈驼背，丁财俱退。在现实生活中，肩痛的患者很多，很多人肩关节一出现疼痛，大脑里很快反应出来“肩周炎”这个病名，导致很多患者不去医院做明确诊断，自己就给自己下了肩周炎这个诊断。于是乎贴膏药、吃止痛药、推拿按摩搞一通，往往收效甚微。究其原因，不外乎是患者对肩部疾病不了解，不重视引起的。事实上，肩痛≠肩周炎。真正的肩周炎发病率一般只占2%~5%，更多的是诸如肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩峰下滑囊炎、颈椎病、冠心病、肺癌等都会导致肩部的疼痛，但这些病的发病机制不一样，所以在临床中一定要区别开来。肩周炎这个病名气很大，但这个诊断现在很少用，最多用的可能是粘连性关节囊炎或冻结肩。本病好发于40~70岁的女性人群。其主要表现为疼痛和肩关节的主动活动和被动活动受限，疼痛性质为持续性疼痛，夜间或受凉后疼痛加重。本病有自限性，随着时间推移，大多数人有90%的肩关节活动能够自愈。肩袖损伤是指急性外伤或者多次慢性损伤时，肩袖出现破裂，如果是急性损伤，一般会听到撕裂声，肩关节会出现肿胀及淤血等情况。肩峰下撞击综合征和肩袖损伤一样，一般有外伤史或慢性劳损史，导致肩关节在上举、外展过程中，肱骨头反复撞击肩峰下端，促使肩关节滑囊、肌腱发生损伤、退变、甚至肌腱断裂，从而引发肩关节疼痛症状。以上这些疾病可以通过病因、病史、心电图等相鉴别，同时X线和CT/核磁也是主要的鉴别手段。

辨势

就是辨别患者姿势，也即是患者肢体语言；同时包括患者病史，疾病发展的趋势及预后树屈驼背，丁财俱退。把握好辨势，才好进行医患沟通，争取得到患者理解，便于下一步的治疗。对于肩关节的疼痛，先解决形态上的问题，再解决功能上的问题，有时候能起到事半功倍的效果。比如观察是否有高低肩、圆肩、双肩肌肉体积是否存在体积上的差异、肩胛骨的后缩和前伸的情况、肩胛骨下角是否等高、肩胛骨的旋转情况、上肢和躯干之间的空间是否有明显差别、是否有翼状肩胛等。

先来看看高低肩:从前面或者后面观察患者两边肩膀的高度树屈驼背，丁财俱退。斜方肌上束、肩胛提肌、菱形肌患肌化可能会导致同侧高肩，那么一定是同侧的肌肉患肌化造成同侧高肩吗？不一定！也有可能是低肩侧的斜方肌下束、背阔肌、前锯肌、胸小肌患肌化造成的，这时候我们就需要进行肌肉的触诊来确定最终的患肌。

展开全文

再来看看圆肩:从前面或后面来观察肩膀和手部的形态，侧面观察肩膀的位置来评估肩树屈驼背，丁财俱退。从前面观察双手背的表面，如果观察到右手背的表面面积大于左手背的表面积，提示右侧盂肱关节内旋，反之亦然。如果从后面观察到右手掌表面积大于左手掌的表面积，提示右侧圆肩。反之亦然。圆肩提示盂肱关节内旋肌群（内旋胸大背肩下，三前大圆莫落下。）出现患肌，常伴有肩胛骨前倾（胸小肌）和驼背。

还要注意观察双肩是否存在肌肉上的差异，体力劳动者和运动员其惯用手侧的肌肉会相对强壮一些，肌肉也有可能患肌化树屈驼背，丁财俱退。肩关节疾患会导致所有相关联的肌肉出现萎缩，特别是粘连性关节囊炎或者上肢制动的患者，其患肩肌肉可能存在萎缩，从而导致该肌肉血运不良，最终导致肩功能障碍及疼痛。

观察患者肩胛骨内侧缘和脊柱（后正中线）关系，从而判断肩胛骨是否存在后缩和前伸树屈驼背，丁财俱退。肩胛骨后缩常见于采用站军姿的人群，即抬头挺胸，双肩下沉。此时肩胛提肌、斜方肌、菱形肌（后缩参与肩胛提，斜方一家菱形肌）可能出现患肌。对于肩胛骨前伸的患者，往往伴有不良体态，胸小肌和前锯肌患肌化，后背部的双侧菱形肌和斜方肌下束都处于被拉长且无力的状态。

再来观察一下肩胛骨下角和肩胛骨旋转的情况，肩胛骨上回旋时候，肩胛骨内侧缘和下角远离脊柱，提示主动肌斜方肌上束、斜方肌下束、前锯肌患肌化，同时拮抗剂肩胛提肌、胸小肌、菱形肌被延长树屈驼背，丁财俱退。肩胛骨下回旋时候，肩胛骨内侧缘和下角向脊柱方向内收，提示主动肌肩胛提肌、胸小肌、菱形肌短缩，同时拮抗肌斜方肌上束、斜方肌下束、前锯肌被延长。肩胛骨的旋转实际上是一部分肌肉紧张一部分肌肉松弛造成的。关注肩胛骨，还需要注意一下肩胛骨下角是否等高？还是一高一低？肩胛骨上升，其下角也必然上升，而上升侧的肩胛提肌、斜方肌上束、菱形肌患肌化。反之，肩胛骨下降，其下角也必然下降，而下降侧的斜方肌下束、胸小肌、前锯肌患肌化。

来比对一下双上肢与躯体形成的空间的大小，上肢与躯体之间形成的空间较大时候，提示同侧肩外展肌可能患肌化或者躯体向同侧侧屈树屈驼背，丁财俱退。空间较大一侧上肢外展时，提示同侧外展肌冈上肌、三角肌患肌化 。如果躯干有侧屈，提示弯曲一侧腰方肌患肌化。

翼状肩是指肩胛骨内侧缘远离肋骨翘起，从而使肩胛骨下角更突出树屈驼背，丁财俱退。真正的翼状肩是胸长神经或前锯肌受损导致，不常见，但是当与肩胛骨前侧相连的胸小肌短缩和后面斜方肌中束、菱形肌、前锯肌薄弱无力 ，导致肩胛骨前倾，肩胛骨下角和内侧缘翘起，从而出现翼状肩。

辨肌

也即是从众多的嫌疑肌中找出真正的患肌树屈驼背，丁财俱退。当我们对肩部（身体的其他部位也一样）进行评估时，不要根据疼痛部位妄下判断，因为疼痛部位是第二现场，而我们需要寻找的是第一现场，我们辨势的目的是找出嫌疑肌，一旦确定了嫌疑肌，必须对嫌疑肌进行触诊，来确定患肌。浮针的靶组织是患肌，不见患肌不开枪，这是原则问题。治疗肩关节疼痛的问题，除了解决即时的疼痛问题，还要解决远期的疗效问题，特别是年龄偏大、病史长的患者，还得注意供血问题，不能只盯局部，得有整体观念，因为人体是一个整体，很多时候腹部肌肉（比如腹直肌、腹斜肌），臀部肌肉（比如臀小肌），下肢肌肉（比如股内收肌群）都有可能会引起肩痛。

浮针治疗肩关节疼痛（其他疾病也一样），不能公式化、格式化，不能只评估，不触诊，不能只盯肩关节局部，得有整体观、全局观树屈驼背，丁财俱退。通过对肩关节的解剖基础加上临床三辩的学习，到目前为止，形成一个治疗肩关节的大概思路，由于自己才疏学浅，仅供参考，也希望得到更多浮针先进的多多指导。

刘晗

贵州省毕节市黔西市观音洞镇井泉社区卫生室1

中西医结合执业医师

世界中医药联合会浮针专业委员会会员

浮针博爱会会员

擅长用浮针治疗颈肩腰腿痛及部分内科、妇科疾病

end

本文链接：https://daojiaowz.com/index.php/post/52151.html

转载声明：本站发布文章及版权归原作者所有，转载本站文章请注明文章来源！