甘草学园 | 反思一则医案:果树披左，杂病痰火

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文章来源：甘草学园

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作者：曹雪盼

老太太，今年90岁，平素身体还行，脾胃功能不好，常自觉腹部凉，但胃口不错，不能喝冷饮，近一周以来严重，无法进食，食则吐，呕吐物为清晰痰涎，吐完后心下悸动，憋闷气短，但不疼，喜按，按压数十分钟后缓解，左手脉象缓偏滑，右手芤脉，关脉明显，舌象：舌淡红剥落苔少量水渍果树披左，杂病痰火。

思考：诊断为太阴病，脾胃阳气虚弱，内有寒痰，患者年近90高龄，频繁呕吐，身体消瘦，虚实夹杂果树披左，杂病痰火。需要考虑一不能滋补太过，二又不能攻伐太过，让人头大，只能采用平补平伐，以补为疏之法。

治疗原则：以温阳补气为主兼以祛痰，温补脾阳兼健脾益气，脾为生痰之源，脾气健运，则痰湿自化，同时加以少量利湿祛痰以治标果树披左，杂病痰火。

六经辨证属于太阴病（太阴之为病果树披左，杂病痰火，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛)，

《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治》

胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之果树披左，杂病痰火。人参汤亦主之。

《伤寒杂病论》第396条 大病差后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸果树披左，杂病痰火。

综上所述果树披左，杂病痰火，投以理中丸加茯苓：

干姜6g，人参6g，炙甘草6g，白术10g，茯苓10g果树披左，杂病痰火。

干姜温中散寒，人参白术益气健脾，白术茯苓健脾去湿，炙甘草调和诸药兼调理中焦果树披左，杂病痰火。

3剂，今虽然食欲欠佳但已经没有食则吐出的情况（最害怕喝药的时候吐出来，好在喝完也没有吐讲明还算对症），精神也恢复正常果树披左，杂病痰火。后期观察，看是否需要继续吃药，可以适当加减攻伐药物来祛痰外出。

综上所述和目前的情况观察，治疗还算是成功果树披左，杂病痰火。

该则病案现在看来，发人深思，从今天的角度来看，有好多不足，第一是脉象的问题，脉象当是浮滑为主且可能伴有弦硬，患者在发病前一直处在生气情志不畅的状态中，重按的话应当是无力的，因为患者年纪大且脾虚日久运化无力，气血亏虚果树披左，杂病痰火。

整体病因病机应该是，胆气犯胃，胆胃之气上逆，脾肾两虚，浊阴上犯之证果树披左，杂病痰火。

患者女性，年龄较大，肝肾之阴血必久不足，故肝胆必易从热化火，患者素有脾胃虚寒日久，运化不利，肝胆之气一犯，胆气上逆，年老本就肾气不足，（肾为痰之本，脾胃为痰之源，肺为痰之器），所以木升发太过，肾气不固协水液上冲，故见腹部悸动如鼓似雷，用手按压才舒服，脾胃运化无权，且虚寒，木犯土，胃气上逆，见呕吐，食则吐果树披左，杂病痰火。本身病位在，肝胆，脾胃及肾。

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治则为:平冲降逆，温补脾胃，纳气固肾果树披左，杂病痰火。

如果现在开方果树披左，杂病痰火，我会考虑尊张锡纯之意:

拟方如下:

代赭石20g果树披左，杂病痰火，白芍15g，山萸肉10g，柏子仁6g， 白术10g，人参9g，黄芪10g，陈皮6g龙骨15g，牡蛎15g，熟地20g，牛蒡子10g，芡实15g,法半夏12g，茯苓10g，补骨脂10g

代赭石降胆胃之气果树披左，杂病痰火，

柏子仁镇肝疏肝缓肝果树披左，杂病痰火，

白芍合山萸肉敛肝柔肝果树披左，杂病痰火，

合龙骨牡蛎收敛上冲之真阳

合熟地大补肾精及固肾果树披左，杂病痰火，

少量补骨脂温命门之火果树披左，杂病痰火，取少火生气

白术，人参，黄芪温补脾胃，陈皮醒脾果树披左，杂病痰火。

芡实收敛肾气，肾气不上则水气不冲，止呕吐之痰液及腹部悸动，牛蒡子润肺化痰，合半夏，茯苓祛湿健脾化痰果树披左，杂病痰火。

整体从肝胆入手果树披左，杂病痰火，兼顾脾胃和肾

缓解症状之后果树披左，杂病痰火，后期从补脾胃和肾入手兼顾肝胆之气机

至于当初理中汤亦能缓解症状，应该属于，厥阴不治，求之阳明之意吧果树披左，杂病痰火。之后患者呕吐之证其实缓解了一段时间但后又发作了，应是没有兼顾其他脏腑之因，现在看来理中汤毕竟也是求标之意。

翻之前的病案，常常感觉自己不足之处，思之改之，医学一路还是再不断的学习中走过的，问道有先后，只求早不晚果树披左，杂病痰火。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索果树披左，杂病痰火。

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