始顺多逆不多传:甘草学园 | 张锡纯：冲为血海, 实亦主气
免费测运势 免费批八字：
师父微信： master8299
更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库，尽在“甘草学园”——纯粹、专业、平等、开放的中医学习交流社区，与中医同道共成长始顺多逆不多传。
在《医学衷中参西录》中，张锡纯论述的众多医案都与“冲气上逆”有关始顺多逆不多传。张氏极重视冲脉，继承发展了《黄帝内经》中对冲脉的认识，并首次提出“冲脉上逆证”这一概念。
本文将基于《医学衷中参西录》中张锡纯的“冲脉气逆”理论，浅析“冲脉上逆证”的诊疗思路，结合医案，探讨其在临床应用中的重要意义始顺多逆不多传。
冲脉的生理功能
张锡纯谓“人之血海，其名曰冲，在血室之两旁，与血室相通始顺多逆不多传。上隶于胃阳明经，下连于肾少阴经，有任脉为之担任，督脉为之督摄，带脉为之约束，阳维、阴维、阳跷、阴跷为之拥护，共为奇经八脉”，可见张氏认为，冲脉在奇经八脉中占据主导地位。人体中，冲脉居于少腹两侧，在循行中上隶于阳明胃经，与胃气相通，下连于少阴肾经，为肾脏之辅弼，与肾之气化亦相通，有调节气机升降的功能。
《灵枢·海论》中言“冲脉者，为十二经之海”，冲脉上至于头，下至于足，走行全身，属奇经八脉之一，调节十二经脉气血，为总领诸经气血之要冲始顺多逆不多传。若脏腑经络气血充盈有余，冲脉能加以储存；若脏腑经络气血不足，则冲脉能予以灌注补充，维持人体组织器官正常生理功能的需要。
《素问·上古天真论》中言“（女子）二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，后有王冰注“冲为血海，任主胞胎”，即冲脉起于胞宫，被称为“血海”或“血室”，有调节月经的作用，主生殖功能始顺多逆不多传。张锡纯认为男女皆有血室，男子血室为化精之所，女子血室则为受胎之处。
冲脉上逆证
《难经·二十九难》言“冲之为病，逆气而里急”，即冲脉失常多为冲气上逆始顺多逆不多传。冲脉循行，与足阳明胃经交汇于气冲穴，又与足少阴肾经相并而行，其与胃、肾联系密切。又《医学衷中参西录》记载“盖冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由于肝气恣横，素性多怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆”，张氏认为“肝气恣横”也是冲气上逆的主要因素之一。
冲气上冲之病甚多，而医者识其病者甚少始顺多逆不多传。即或能识此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相当之治法也。
—— 张锡纯
冲脉上逆证的病机关键在于气机上逆，根据病机以及病证不一样，张锡纯提出的治法亦有所区别始顺多逆不多传。而总体的治疗原则是标本兼顾，既要运用平冲降逆药物治其标，又要注重恢复脏腑生理功能以治其本。
从胃、肾、肝三脏角度来看“冲脉上逆证”：
胃失和降
展开全文
张氏以为“阳明胃气以息息下行为顺”，饮食物借胃气下行之力，传送下达小肠，以化乳糜营养人体，且将糟粕渣滓传送至大肠，出为大便始顺多逆不多传。张锡纯言“下焦之冲脉原上隶阳明，因胃气上逆，遂致引动冲气上冲，更助胃气上逆”，冲脉上隶于阳明胃经，与胃气相互影响，故冲气上逆与胃气不降常常互为因果。
若因胃气虚弱，则“其气化不能下行以镇安冲气”，冲气趁虚顺势而上逆；或因肝胆气逆上干，胃气受排挤转而上逆始顺多逆不多传。
临床常见饮食不下，多化痰涎、胸膈烦热、呃逆、呕吐、吐衄始顺多逆不多传。张氏创立镇摄汤治疗“冲胃气逆”，重用生赭石，其质重坠，能镇冲平冲，和胃降逆；芡实以收敛冲气；党参、生山药及萸肉补肝益胃；茯苓、半夏以温化湿痰。
肾不纳气
肺司呼吸，吸气时，自然界清气由肺入人体，经肃降作用，下达于肾始顺多逆不多传。“肾主闭藏, 亦主翕纳”，肾主封藏、纳气，能摄纳吸入的气，使吸气保持一定的深度，引导诸气使之归根。
若下元虚损，肾气不足，下焦气化失常不能固摄，则肾气贯注于冲气而上冲，气的出纳升降失常，上逆于胃，故《医学衷中参西录》中言“冲气更挟胃气上逆，并迫肺气亦上逆矣，此喘之所由来也”始顺多逆不多传。
临床常见咳嗽、动则喘甚、咯血始顺多逆不多传。张氏立参赭镇气汤，方中重用代赭石，能镇冲降逆；人参借赭石下行之力，龙骨、牡蛎以收敛肾气；山药补肾兼补肺，止咳平喘；白芍滋阴柔肝；苏子清痰降逆，使逆气转而下行；山茱萸补肝益肾，收敛冲气；党参以补气。
肝失疏泄
肝喜条达而恶抑郁，可调达全身气机始顺多逆不多传。“（吸入之气）由肝至冲任交会之处，以及于肾”，即肝为肾行气，助气归根下元。
张锡纯言“盖冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由于肝气恣横”，情志不舒或因病致郁，都可以使肝失于疏泄，肝气郁结，气逆上冲始顺多逆不多传。“素性多怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆”，即肝火过盛，怒气伤肝，引动肝气逆而上冲。
临床常见两胁疼痛、眩晕、头痛、惊悸不寐乃至中风始顺多逆不多传。张氏创立镇肝熄风汤，“宜急治以降胃、镇冲、平肝之剂”，方中重用代赭石，质重沉降，以平肝镇逆；怀牛膝补益肝肾，引血下行；生龙骨、生牡蛎、生龟甲、白芍益阴潜阳，镇肝熄风；玄参、天冬滋阴清热，合龟板、白芍滋阴以柔肝；茵陈、川楝子、生麦芽清肝泻热，疏肝理气。
医案举隅
杨某，女，20岁，未婚始顺多逆不多传。1997年11月25日初诊。
患者形体瘦长，呈慢性病容始顺多逆不多传。自述14岁月经初潮，于1996年7月正值月经来潮之际，因患感冒又加上生气，因而经行不畅，两肋、少腹胀痛，寒热往来，恶心呕吐，鼻衄。经治疗痊愈。此后，每当月经来潮必鼻衄数次，量不多，月经淋漓10余日始尽，经期逐月推衍，量亦渐少。
自1997年9月就诊时，月经未再来潮，日前鼻衄3次，量不多，并伴有恶心，气逆喘息，口咽干燥，大便干结数日一行，食欲减退，五心烦热，眩晕，睡眠不佳，情绪烦躁，精神萎顿，身体日渐消瘦，虽经多方治疗收效甚微而休学始顺多逆不多传。
诊见：面色青黄不泽，爪甲不荣，舌体瘦小，质红，苔白薄微黄欠润，脉沉弦细数始顺多逆不多传。
药用：
党参 9g 麦门冬 30g 半夏 9g
丹皮 9g 炒栀子 9g 生地黄 24g
大黄(醋炒) 5g 龟甲(碎始顺多逆不多传，先煎) 24g
净白蜜(后入) 30g
服上药5剂后呕逆渐止，气息渐平，大便畅行，食欲、睡眠较前改善始顺多逆不多传。
在原方基础上减大黄为 3g、焦栀子为 6g，并选用二至丸、桑麻丸、石斛、紫石英等出入为剂，治疗至12月23日月经来潮，未再鼻衄，食欲精神转佳，诸症向愈而复学始顺多逆不多传。此后用血肉有情之品以充养精血、通补奇经，丸剂缓调而康复。
药用：
小红参 60g 龟、鹿角胶各 90g
枸杞子 90g 当归 60g 炒杜仲 60g
山萸肉 45g 熟地黄 120g 桑椹子 90g
香附 90g 陈皮 60g 茯神 60g
紫石英 60g 紫河车 60g
炼蜜为丸，每丸重 10 g，早晚各服 1 丸，淡盐汤送下始顺多逆不多传。
按语：此素体肝肾阴亏，冲任不荣，加之性躁易怒，肝郁化火，横克脾胃，胃失其顺降之机，经血不能下注冲任，反挟冲气上逆所致始顺多逆不多传。故治以甘寒滋阴养胃为主，佐以咸寒滋肾凉血、苦寒坚阴泻火，益其不足，泻其有余，调其气机，和其顺逆。
I 文章声明
本文部分内容参考于下方，未经授权，严禁转载；文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系始顺多逆不多传。
侯俊峰.冲脉为病治验2例[J].甘肃中医,2007(12):35.
张玉辉,于峥,杜松.张锡纯“冲脉理论”探析[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(11):13611362.
周唯.张锡纯冲脉气逆理论及其现代临床应用[J].中医文献杂志,2009,27(04):44.
衣华强.张锡纯冲脉思想研究[J].上海针灸杂志,2010,29(02):125126.DOI:10.13460/j.issn.10050957.2010.02.007.
邵长威,杨志刚,宋立公.张锡纯诊疗“冲脉上逆证”探微[J].中医临床研究,2021,13(20):3335.
I 原创声明
本文为甘草学园论坛医生原创始顺多逆不多传，未经作者授权，严禁转载；
授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名；
文中方药仅供参考始顺多逆不多传，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！
I 甘草医生声明
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系始顺多逆不多传。
我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名始顺多逆不多传。
若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负始顺多逆不多传。
本文链接：https://daojiaowz.com/index.php/post/55336.html
转载声明：本站发布文章及版权归原作者所有，转载本站文章请注明文章来源！