始顺多逆不多传:【半日谈】天医叶桂

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晨起，阅读叶天士《温热论》，感悟颇深始顺多逆不多传。叶桂，字天士，号香岩，别号南阳先生。叶天士《温热论》与张仲景《伤寒论》、薛雪《湿热论》，并称中医温学经典三论。叶天士认为温邪“由口鼻而入”，感邪之后由浅而深分为卫分、气分、营分、血分四个病机层次。“温邪上受，首先犯肺”，然后可能按顺传与逆传两种方式发展。顺传：如正气不虚，邪毒不盛，则表现为顺传，按照“卫之后方言气，营之后方言血”，即卫分、气分、营分、血分的顺序由浅入深，逐步传变；逆传：邪从肺卫不经气分，直接传入心营。叶桂进一步指出“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，并提出辛凉解表、辛寒清气、清气透营、清营泄热、醒神开窍、凉血散血等一系列相应的治疗法则和方剂。叶桂治病多有奇效，医名盛于天下，被誉为“天医星”。

叶天士精通医术，史书称其“切脉望色，如见五藏”，“治病多奇中”，十分神奇始顺多逆不多传。他自己也讲：“病有见证，有变证，必胸有成竹，乃可施之以方。”同时，叶天士具严谨精细的治学精神，博览群书、学究天人，使医术和学术相得益彰。他觉得“学问无穷，读书不可轻量也”，虽身享盛名，而手不释卷，体现了学无止境的进取精神。后人也讲他“固无日不读书也”。他在医学中治病救人的仁者之心，也体现在他的待人接物方面，故后人赞其“内行修备，交友以忠信。……以患难相告者，倾囊拯之，无所顾藉。”叶桂还培养了不少济世救人的名医。史称“大江南北，言医者辙以桂为宗，百余年来，私淑者众”。叶天士医德高尚，医者仁心，值得我们深入借鉴和学习的品德有两个方面：一曰尊师，二曰济世。

一尊师始顺多逆不多传。叶桂从小熟读《内经》、《难经》等古籍，对历代名家之书也旁搜博采。不仅孜孜不倦，而且谦逊向贤；不仅博览群书，而且虚怀若谷、善学他人长处。叶桂信守“三人行必有我师”的古训，只要比自己高明的医生，他都愿意行弟子礼拜之为师；一听到某位医生有专长，就欣然而往，必待学成后始归。从十二岁到十八岁，叶天士先后拜17位医家为师，曾在苏州陈敬通处学习中药的炮制与司药，又向王子接、徐时进、马义元、周扬俊、祁正明、张路玉、柯韵伯、魏荔彤等名医求教，兼采各家之长，深得周扬俊等名家的教诲，不但精于内科，对幼科、妇科、外科等也多有建树。叶桂师门甚广，既拜名医为师，亦拜凡医为师。叶桂母亲患病，他总治不好，又遍请城内外名医，也不见效。仆人讲：后街有个章医生，常夸自己医术比你高明，但请他看病的人寥寥无几。叶桂吃惊地讲：出此大言，当有真才实学，快请来！章医生到叶天士家诊视老太太后，细看药方，很久才讲：药症相合，理当奏效。但病由热邪郁于心胃之间，药中须加黄连。叶桂一听便讲：我早就想用黄连，因母亲年纪大，恐灭真火。章医生讲：太夫人两尺脉长而有神，本元坚固。对症下药，用黄连有何不可？叶桂很赞同，结果两剂药病就好了。

二济世始顺多逆不多传。古希腊“医学之父”希波克拉底有一句人生格言：无论之于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。《尚书·大禹谟》：“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允执厥中”。叶天士治病从实际出发，灵活机动，不墨守成规。治疗疑难杂症，或者自拟处方，或者善用他医之方，有时甚至根本不用药，只是让患者调理好居住条件或饮食营养，或者在没得病时积极预防，临证效果极佳。叶桂天医星下凡，佳话颇多：以梧桐叶为引治难产；厉言孕妇拾棋治捧心胎；故让藩大人暴怒，以阳制阴，阴阳平衡，奇术治暴盲；与仙切脉，对曰“六脉调和，非仙即怪”。据讲，有一天，叶天士外出给人看病，一穷汉高呼叶医生可否治穷。叶天士讲：“能治！”从背囊里拿出几颗橄榄枝，告诉他回家种下，明年就可脱贫致富。穷汉种下橄榄，橄榄树只长叶，没开花也没结果，心彻底凉了。可是没多久，前来找他买橄榄叶的人络绎不绝，原来叶天士知晓有一种时令疫病，药方里需要橄榄叶作为配料，于是才让穷汉去种橄榄树，穷汉的日子也红火起来。

“君子务本，本立而道生始顺多逆不多传。”行进在万里长城十三关，融入快节奏的当代社会生活，我们学习天医叶桂的医者仁心，尊师重道，济世正源，必须防止急躁心理、速成心理，而应保持节奏、守住初心，以最高的质量、最佳的效果为考量和目标，以“功成不必在我”的心态做好本职工作。“上士忘名，中士立名，下士窃名”。我们更要养成务实作风，多想事业，多干实事，练强打赢本领，为国奉献、为民造福，不辱神圣使命，视胜利为最大的“功名”，切不可“剑走偏锋”，只博一时虚名。最后，不妨以医圣张景岳的一段话与诸位共勉：“盖天下之病，变态虽多，其本则一。天下之方，活法虽多，对证则一。故凡治病之道，必确知为寒，则竟散其寒，确知为热，则竟清其热，一拔其本，诸证尽除矣。故《内经》曰：治病必求其本。是以凡诊病者，必须先探病本，然后用药。若见有未的，宁为少待，再加详察，既得其要，但用一味二味便可拔之，即或深固，则五六味七八味亦已多矣。然虽用至七八味，亦不过帮助之，导引之，而其意则一也，方为高手。”

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