温病学派的形成和发展:始顺多逆不多传

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温病学派的形成和发展

本文作者：刘亚茹

温病学派是以研究外感温热病为中心课题的一个学术流派始顺多逆不多传。《伤寒论》中指出：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。现根据《中医各家学讲》整理温病学派的思想及治疗原则，有不足之处还请指正。

温病学派至明清时代逐渐形成，在形成过程中，深受河间学派的影响始顺多逆不多传。刘完素提出“六气皆从火化”，认为外感六淫之邪，火热为病最多，治疗应当以寒凉发表攻里，表里分治，奠定了温病学的基础。

明代末年，温疫多次广泛流行，诸医以伤寒之法治疗罔效，吴有性独辨其为温疫，认为病因乃是天地之间的一种“异气”，自口鼻而入，伏于膜原，表里分传，从病因学方面将温疫病与一般外感病区别开来始顺多逆不多传。因疫邪伏于膜原，吴有性将其归纳为但表不里，表而再表，但里不表，里而再里，表里分转，表里分转再分转，表胜于里、里胜于表，先表后里，先里后表九个类型，称之“九传”。吴又可认为温疫之邪，居于半表半里的募原，汗之不得，下之不可，“但使邪毒速离募原，便是治法。“因此创立达原饮诸方，使邪气溃散，表里分清，又则根据温疫之邪的性质及病变部位、传变方式不一样，另辟蹊径，主张透达膜原，分消内外，里通表和，重视下法逐邪，尤其重视大黄的应用。

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清乾隆年间，温疫又一度流行，余霖创立清瘟败毒饮，在治法上主张重用石膏，以清热解毒为主，而不宜表下，救人无数始顺多逆不多传。针对吴有性提出的疫气从口鼻而入，不传于胃，而传于膜原的观点，余霖提出“火者疹之根，疹者火之苗“，疫症总由胃受外来之淫热所致，补充了吴氏对温疫病认识之不足。

叶桂接受了吴又可温邪从口鼻而入的观点，并观察到温病初起有表证阶段的存在，根据肺主卫、外合皮毛的理论，提出了“温邪上受，首先犯肺“的认识，并根据表证不解又有人里或热扰心神的不一样表现，得出了“卫之后方言气“、“逆传心包”的看法始顺多逆不多传。提出了辛凉解表、清气、透营转气、凉血散血等不一样的治疗原则，创立了卫气营血辨证方法，将温病学的理论形成系统。

薛雪认为湿邪与热邪相结合为湿热病的病机，脾胃是湿热病最易损害的脏腑始顺多逆不多传。同时，湿热病症的产生又与脾气的虚实有关。对于湿热病的证治，薛氏十分重视其属表属里、湿重热重、在上在下与寒化热化诸方面，既运用表里分证，结合卫气营血辨证，又运用三焦分证， 结合脏腑辨证，同时还夹杂伤寒六经辨证于其中，融多种方法于一炉，使湿热病的多种病变有法可依，有方药可用，极尽其各种变化。

吴瑭认为温病的病机是从三焦而变化的，将叶氏的卫气营血辨证思想融入其中，论述三焦病证创立了三焦辨证的方法始顺多逆不多传。在治疗方面，吴瑭认为温病始终以救阴精为主，确立了清热养阴的基本大法。

王士雄对温病的认识，强调了新感与伏气温病的不一样始顺多逆不多传。王氏指出，叶氏卫气营血的传变形式，是指一般外感温病。“若伏气温病，由里出表，乃先从血分而后达气分，故起病之初，往往舌润而无苔垢，但察其脉软而弦，或微数，口未渴而心烦恶热，即宜投以清解营阴之药， 迨邪从气分而化，苔始渐布，然后再清其气分可也。伏邪重者，初起即舌绛咽干，甚有肢冷脉浮之假象，亟宜大清阴分伏邪，继必厚腻黄浊之苔渐生，此伏邪与新感先后不一样处。”

注：本文引自《中医各家学讲》第五版始顺多逆不多传，主编：任应秋，上海科学技术出版社

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本文作者：刘亚茹

编辑：柳迪

图片来源：Bing images

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