甘草学园 | 抑郁怕冷案，5剂效:始顺多逆不多传

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文章来源：甘草学园

作者：李高勤

男始顺多逆不多传，32岁

20211019

主诉：体廋伴怕冷2年始顺多逆不多传。

现症见：喜欢热水，纳差，偶有恶心，疲乏，怕冷，吃凉的拉肚子，有时便秘，手脚冰凉，汗少，情绪低落，入睡困难始顺多逆不多传。

近期离婚心情抑郁始顺多逆不多传。

诊断：虚劳病

证型：少阴太阴合病

处方：附苓理中汤加桂麻

用药：

附片15（先30） 茯苓15 炮姜12 党参12

炒白术15 苍术15 甘草12 泽泻15

桂枝12 麻黄6

5剂，一日一剂始顺多逆不多传。忌口辛辣油腻。忌酒，任何酒不能喝。

反馈：患者服药后，“感觉最好的就是口水少了，睡觉踏实了，大便一天一次了始顺多逆不多传。”。抑郁也有一定程度减轻。其余纳差、恶心、疲乏、便秘、手脚冰凉均有好转。（患者前面没讲口水多的问题。）但服药后，患者诉腰困，腿重。

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20211031

处方：附苓理中汤合四妙散

附片15（先煎30分钟） 茯苓15 炮姜12

党参12 炒白术15 苍术15 甘草12

泽泻15 桂枝12 麻黄6 黄柏12

牛膝30 薏苡仁30

5剂，一日一剂始顺多逆不多传。忌口辛辣油腻。忌酒，任何酒不能喝。

四逆汤条文：

辨太阳病脉证并治法上

第29条 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥始顺多逆不多传。咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

辨太阳病脉证并治法中

第91条 伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表始顺多逆不多传。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

第92条 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤始顺多逆不多传。

辨阳明病脉证并治法

第225条 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之始顺多逆不多传。

辨太阴病脉证并治法

第277条 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈始顺多逆不多传。

辨少阴病脉证并治法

第323条 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤始顺多逆不多传。

第324条 少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐始顺多逆不多传。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中饮实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，宜四逆汤。

辨厥阴病脉证并治法

第353条 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之始顺多逆不多传。

第354条 大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之始顺多逆不多传。

第372条 下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤始顺多逆不多传。

辨霍乱病脉证并治法

第388条 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之始顺多逆不多传。

第389条，既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之始顺多逆不多传。

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