讲讲肿瘤的放疗设备和技术:法事科仪
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广西医科大学附属肿瘤医院拥有国际最先进的全数字化放射治疗机5台（安科锐TomoTherapy螺旋断层放疗机、医科达Versa HDTM、Synergy、Precise、瓦里安6EX），配备实时电子射野影像验证、锥形束CT、呼吸控制、光学体表监控、超声引导放疗等系统；拥有GE LightSpeed CT模拟定位机、医科达三维后装近距离治疗机、全自动热丝切割机各1台，MIM靶区勾画系统8套，四个品牌放射治疗计划系统20余套，以及全面的放射治疗质量保证和质量控制工具，包括：三维水箱（IBA“蓝水箱”），二维水箱，三维剂量验证系统ArcCheck（两套）、Compass（一套），二维剂量验证系统Matrixx（两套），及TomoElectrometer、DOSE1、UNIDOSwebline、NE2570四套剂量仪（配有型号齐全的各类电离室），各类仿真模体等，能为患者提供高质量的精准放射治疗服务法事科仪。同时，中心拥有广西唯一、国内为数不多的MIP（MOSAIQ Integration Platform）放疗信息管理系统，实现了放疗流程规范化、电子化、数据化、预约智能化，使整个放疗系统更安全、更精确、更高效地服务于放疗患者。
放疗科放疗技术中心是清华大学工程物理系医学物理与工程研究所放射治疗联合平台（RTUP）培训基地，在广西最早开展了恶性肿瘤三维适形放射治疗(3DCRT)、立体定向放射治疗(X刀)、全身逆向调强放射治疗(IMRT)、旋转调强放射治疗、螺旋断层调强放射治疗、图像引导放射治疗(IGRT)、四维图像引导放射治疗（4DIGRT）、主动呼吸控制(ABC)、光学体表追踪技术、超声引导放射治疗、3F超高剂量率放射治疗、六维治疗床摆位误差修正、CT模拟定位、三维近距离后装及内外照射剂量融合放射治疗、乳腺切线野放射治疗、全脑全脊髓照射、全身照射等多项世界最先进的放射治疗技术法事科仪。
技术载体—六大放疗利器
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放疗科拥有六款先进放射治疗设备，分别为安科锐TomoTherapy机型，医科达Versa HDTM、Synergy、Precise机型，瓦里安6EX机型，以及荷兰核通MICROSELECTRON V3型高剂量率18通道后装机法事科仪。
该六款放疗设备可实现螺旋断层放射治疗（TomoTherapy）、容积旋转调强放射治疗（VMAT）、立体精准消融放射治疗（SABR）和图像引导放射治疗（IGRT）等多项先进的放射治疗技术，也可实现三维适形放射治疗（3DCRT）、调强放射治疗（IMRT）、三维近距离放射治疗等基本放疗技术，可针对身体不一样部位的肿瘤提供专业的个性化治疗方案，大幅度提高治疗效率和治疗效果，为患者提供高水平、高质量、高精度的治疗法事科仪。
三维适形放射治疗（3DCRT）
通过多叶光栅（MLC）或适形挡铅形成照射野，让照射野与肿瘤形状达成一致，在三维空间中进行计划设计、剂量计算和计划评估法事科仪。进而实现肿瘤区域高剂量的同时使临近正常器官低剂量，减少临近正常器官放射毒性，是放射治疗从平面二维到空间三维的突破。中心于上世纪90年代在广西最早开展3DCRT技术。
调强放射治疗（IMRT）
主要通过多叶光栅（MLC）的移动来调节不一样照射野的束流强度，进而实现对肿瘤靶区照射剂量的控制法事科仪。该技术的优势在于可以有效减少对肿瘤包绕的正常器官的照射从而更好的保护正常器官，同时可针对肿瘤靶区不一样区域给予不一样的照射剂量（即同时整合补量技术，SIB），有效提高肿瘤高危区域的剂量以获得更高的肿瘤控制率。调强放射治疗是目前的主流技术，适用于大部分的肿瘤放射治疗，中心是广西最先开展此项技术的放疗单位。
容积旋转调强放射治疗（VMAT）
该技术的实现方式是治疗过程中机架连续旋转、MLC连续移动、剂量率连续变化，三者变化同步进行，属于调强放射治疗的一种，可有效减少治疗时间、提高靶区剂量适形度、大幅增加患者治疗舒适性法事科仪。
螺旋断层放射治疗（TomoTherapy）
是调强放射治疗的金标准，理论上可实现40cm160cm范围内上万个子野数目的超高调制，使治疗剂量能够按照肿瘤的形状来包绕，有效避开正常组织，有力扼杀肿瘤，减轻身体负担法事科仪。同时该系统集成低剂量兆伏级计算机断层成像CT（MVCT），可对患者每日照射剂量分布进行精确计算与追踪，实现剂量引导放射治疗（DGRT），其与图像引导放射治疗（IGRT）系统通力合作，确保治疗计划的完美实施，实现位置与剂量的双精准治疗。
立体精准消融放射治疗（SABR）
采用多个（非）共面照射野使X射线从不一样方向聚集到肿瘤，对肿瘤产生高剂量、快跌落的剂量分布，单次或少数几次治疗即可损毁肿瘤，有效保护正常组织法事科仪。该技术需配合高精度的定位装置使用，如立体定向框架，保证治疗的高度精确性。与超高剂量率（FFF）技术联合使用可减少治疗时间，提高肿瘤外剂量跌落梯度，更好的保护周边正常器官，多适用于小病灶情况。
三维近距离放射治疗（Brachytherapy）
近距离治疗是精确放射治疗不可缺少的重要组成部分，是“宫颈癌”治疗必不可少的技术手段法事科仪。对前列腺、乳腺、皮肤等部位肿瘤都有非常好的疗效。中心在广西率先开展三维近距离放射治疗技术，疗效已远超二维技术，毒副作用也大幅减少。该技术以CT/MRI图像为基础，精确定位肿瘤的三维空间位置，经过三维计划、剂量计算与评估，精准控制放射源（铱192）在肿瘤内部的驻留位置和驻留时间，使肿瘤达到高剂量分布而周边正常组织中的剂量则快速跌落。
图像引导放射治疗（IGRT）
利用患者治疗时的医学影像准确定位靶区和关键解剖学结构，与参考位置（以治疗计划所用的CT影像为基础）进行对比，修正治疗误差、引导放射治疗精确实施，有效增加肿瘤控制率和降低并发症率法事科仪。中心配置有多种图像引导系统，包括：二维影像（EPID系统、iSCOUT系统）、锥形束CT影像（3DCBCT系统、4DCBCT系统）、超声影像引导系统等。同时中心还配有六维治疗床，可实现治疗床在平移和旋转总共6个方向上的位置修正，提升了治疗精度。
呼吸门控技术
由于人在正常呼吸时相关胸腹腔脏器会随之移动，如果不控制呼吸，放射治疗中靶区（肿瘤）可能随之移出照射区，使治疗有效性下降法事科仪。临床上为了避免此问题，通常需将照射区域扩大，从而导致正常组织损伤增大。若通过人为干预呼吸，减少胸腹腔脏器的移动，则可减少放射治疗中靶区（肿瘤）移位，提高放射治疗的准确性，降低放射毒性。中心利用主动呼吸门控（ABC）系统对患者进行呼吸运动管理。
光学体表定位引导技术
一种高效的放疗患者体位检测及管理技术，属于图像引导的一种法事科仪。利用3D光学表面定位及追踪技术，采用多摄像头安装，360°全方位覆盖，实现患者治疗前摆位、治疗中实时位置追踪与监控，当患者体位误差超过阈值的时候，系统会通过与直线加速器的硬件接口自动终止加速器出束，从而确保治疗的安全与高准确度。在此技术的基础上还可实施深吸气屏气（Deep Inspiration Breath Hold，DIBH）技术，以达到对患者的呼吸运动管理，左乳腺癌患者使用该技术可有效减少心脏的照射剂量，降低心脏放射性并发症概率。
四维超声影像引导技术
一种无创、无辐射剂量、无金属伪影的放射治疗引导技术，对软组织的分辨率具有CT不可比拟的优势，可以更准确地实施针对胸腹部软组织肿瘤的图像引导放射治疗法事科仪。该技术在乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、膀胱癌的放射治疗中具有高应用价值，对靶区的日常定位、观察分次间膀胱充盈状态以及器官运动方面更具明显优势。
技术保证—放射治疗质量控制
肿瘤放射治疗是一项高技术含量的治疗手段，它采用当今最复杂的医学设备，需要多个环节紧密配合，因此必须开展严格的质量保证和质量控制才能减少放疗流程中的不确定度，遏制事故和错误的发生，达到预期的肿瘤控制率，并有效降低放射性并发症的发生法事科仪。作为广西放射治疗质量控制中心的挂靠单位，中心配置有专职放疗质控物理师组。拥有齐全的质控设备和完善的质控体系，严格按国家、国际标准执行质控措施，并持续改进，保证每位患者都能得到安全、精准的放射治疗服务。
来源 | 放疗科
编发 | 宣传科
文稿 | 叶 萌
编辑丨邹琦萱
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