疏文:《疏调云讲堂》第112期 中西医结合康复在脑卒中后抑郁中的应用(二)

免费测运势 免费批八字：

师父微信： master8299

特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬疏文。

各位专家，各位同仁，大家好，我是来自成都市中西医结合医院的刘铭疏文。我今天与大家分享的内容是中西医结合康复在脑卒中后抑郁中的应用，主要从以下7个方面进行讲授，首先是概述，然后是脑卒中抑郁的发病机制、诊断标准、康复评定、康复治疗、康复护理，最后是临床应用举隅。今天我们接着上周的内容往下讲。

接下来我们来谈谈脑卒中后抑郁的康复护理疏文。康复护理的目的主要是预防各种并发症和健康宣教。健康宣教是非常重要的，它不单是最基础的治疗方案，还能让患者对疾病的治疗、良肢位的摆放、生活上的注意事项等有清楚的认识。健康宣教是非常关键的，所以我们的护理老师都会给患者进行健康宣教，让患者能更好的恢复。在康复护理的过程中我们也会给患者提供社会服务，社会服务就是提供社会康复方面的指导，比如职业培训、指导再就业等，以促进患者早日能够回归工作。脑卒中抑郁的康复护理模式常用的是“5E”康复模式，这是由国际康复协会提出的，包括鼓励、教育、运动、工作和评估等5个部分。这种模式通过改善患者的社交，鼓励患者通过运动及工作来改善情绪状态。常用的康复护理模式还有延续性康复护理模式，这是要参与到患者出院后的康复过程中的，是通过各种随访方式达到提高患者康复质量的目的。康复护理非常重要，一般我们护理老师的日常就是康复病区的繁忙工作。她们要进行护理查房、静脉输液，指导患者穿衣、指导患者进行适度的功能锻炼、指导患者上下楼等。当然除了康复治疗师治疗指导患者以外，还有专门的专科康复护理老师给患者进行指导。

展开全文

接下来谈谈关于脑卒中抑郁的我的治疗心得疏文。脑卒中抑郁常用综合治疗，比如：中西医结合、针药结合、药物结合认知行为治疗、药物结合康复训练、高压氧联合抗抑郁药、心理疗法联合康复训练等。同时脑卒中抑郁的康复需要康复医师、护士、康复治疗师以及营养师等多学科联合，结合每个患者自身情况制订出最适合的康复计划。这样的个体化的治疗，患者的治疗效果才比较好。

接下来我来谈一谈关于本病的临床应用举隅疏文。在临床中我们治疗脑卒中后抑郁是比较喜欢结合中药进行治疗，因为患者大部分能接受中药治疗，患者觉得西药的副作用相对比较大，而中药的副作用相对比较小且治疗效果相对也是比较好的。在临床中我用疏调气机法治疗患者取得了不错的效果，这里我简单的介绍一下疏调气机法。张震是第三届国医大师，云南省中医中药研究院创始人，云岭疏调学派创始人。他提出了“欲求临床疗效的提高，勿忘对病体气机之疏调”的观点。张老继承先贤理论，系统总结阐发气的生理功能与发病特点，形成了以气机失常为核心，首创疏调气机理论，自拟疏调气机汤调畅气机，将疏调气机作为中医治疗大法之一。我在第四批中医优秀人才研修项目的过程中，在师兄的引荐下有幸拜张老为师，侍诊学习，颇受启发。今天我就运用张震老师疏调气机学术思想诊治脑梗死后抑郁症的一个病案给大家分享，具体如下。

患者江某某，男，56岁，汉族，高级工程师疏文。2018年5月10日因“左侧肢体乏力伴活动不利2月余，情绪低落、失眠1月余” 就诊，立夏。

诊治经历：患者于2018年5月10日的2月前劳累后出现左侧肢体无力，行走不稳，伴言语不利、吐词欠清、饮水呛咳，遂于我院急诊就诊疏文。完善头部CT、MRI后考虑急性脑梗死(右侧额、颞叶部为主)，收入我科住院康复治疗。予以“氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、灯盏细辛”等药物治疗；“抗感染、纠正电解质紊乱”等对症治疗及予运动疗法、吞咽训练、言语训练、针灸等康复治疗，患者症状有所缓解。在2018年5月10日的1月前患者出现悲伤喜哭，入睡困难，多梦易醒，甚至彻夜不寐，拒绝康复训练。神经内科会诊：脑梗死后抑郁症，建议每日早餐时顿服盐酸帕罗西汀片。患者拒绝口服药物，自动出院。目前患者仍存在左侧肢体偏瘫、情绪不稳，遂至我科门诊就诊。

初诊(2018年5月10日)，症见：扶拐步行，左侧肢体偏瘫，唉声叹气，语声低微，少气乏力，胸胁胀痛，胃脘痞满，头晕，纳差，便溏，眠差，舌淡，苔薄白，脉弦细疏文。

西医诊断：1、脑梗死恢复期；2、脑梗死后抑郁症疏文。

中医诊断：1、郁证；2、不寐疏文。

此为肝郁气滞、心脾两虚所致疏文，法当疏肝解郁、健脾养血，方拟疏调解郁汤和疏调安神汤加减治之，处方药物如下：

柴胡10g疏文，郁金10g，白芍12g

炒白术15g疏文，茯苓15g，枳壳15g

炙甘草5g疏文，山药30g，仙灵脾15g

炒酸枣仁30g疏文，合欢花30g，石菖蒲10g

佛手15g，玫瑰花15g疏文。

7剂，1剂/日，水煎450ml，150ml/次，三餐后1小时温服疏文。

告知家人患者预后，嘱陪伴协助为主，勿多干涉；嘱患者饮食清淡，心情愉悦，生活规律疏文。

二诊(2018年5月18日)，服用前方后患者情绪有所好转，每夜可安睡约5小时，又开始进行康复治疗疏文。他证改善，去掉佛手。但患者纳一般，觉少气，头晕，此乃脾气亏虚，气血不足，故前方加入党参、生麦芽。患者睡眠好转，故前方酸枣仁、合欢花减量。同时考虑肢体偏瘫，应加强养血通络之力，遂加入鸡血藤15g。方仍以疏调解郁汤和疏调安神汤加减治之，处方药物如下：

柴胡10g疏文，郁金10g，白芍12g

炒白术15g疏文，茯苓15g，枳壳15g

炙甘草5g疏文，山药30g，仙灵脾15g

炒酸枣仁20g疏文，合欢花20g，玫瑰花15g

党参15g，生麦芽30g，鸡血藤15g疏文。

续7剂，煎服法同前疏文。

给予患者心理疏导，嘱其饮食清淡，心情舒畅，适度运动疏文。

三诊(2018年5月26日)，服用前方后患者心情舒畅，情绪平稳，对疾病预后充满信心，积极配合康复治疗师进行康复训练疏文。患者已可以自行缓慢步行，言语较前清晰，纳眠进一步好转。恐凉血伤心，故前方去郁金；后期在疏调气机、解郁安神的基础上活血通络，故加入丹参、川芎。处方药物如下：

柴胡10g疏文，丹参10g，川芎10g

白芍12g疏文，炒白术15g，茯苓15g

枳壳15g疏文，炙甘草5g，山药30g

仙灵脾15g疏文，炒酸枣仁20g，合欢花20g

玫瑰花15g疏文，党参15g，生麦芽30g

鸡血藤15g疏文。

15剂，1剂/2日，水煎600ml，100ml/次，三餐后1小时温服疏文。

嘱其继续保持良好心态，加强功能训练疏文。半年后随访，患者已回归正常生活和工作。

我根据本病病因病机出发，治疗上应疏肝解郁、健脾养心为主疏文。张震老师的疏调气机学术思想，疏调人体气机的基本法则以疏理肝气调护脾肾为基础，同时兼顾其它有关证候统筹处理。即以肝为主体，脾肾为侧翼的“一体两翼”，兼及其它的治疗法则。疏调气机的核心在于舒展肝气，恢复、调整、激活其正常的疏泄功能，以保持人体气机的调畅运行。疏调气机汤以四逆散为核心主体，本案则在疏调气机、维护后天的基础上结合解郁安神将张老的疏调解郁汤、疏调安神汤合用加减治疗脑梗死后抑郁证，配合康复训练、心理疏导及家人的关爱，终获良效。

那么关于中西医结合康复在脑卒中后抑郁中的应用就分享到这里疏文。谢谢各位专家、各位同仁的耐心聆听。

本文链接：https://daojiaowz.com/index.php/post/76069.html

转载声明：本站发布文章及版权归原作者所有，转载本站文章请注明文章来源！