巧医生“螺蛳壳内做道场”:道场

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云南的杨女士10余年前发现左耳流黄色脓液，伴有听力下降，经过一些简单治疗，流脓逐渐停止道场。一个月前耳道又出现间断流脓，常伴有头晕、头痛、耳鸣严重，还有高热、寒战等症状。

杨女士在云南当地辗转当地多家医院，治疗数周后无法明确诊断，病情不见起色，在桐乡工作的亲友讲这里的医疗条件好，不如来这里试试道场。就这样杨女士千里北上来到了桐乡一院耳鼻喉科，首诊医生赫迪仔细询问病史，进行详细的检查，诊断为 急性化脓性中耳炎、急性乳突炎、耳后骨膜下脓肿、颅内感染、脓毒血症，并告知由于之前拖延时间太长，病情复杂且有生命危险，需要立即住院治疗。

杨女士半信半疑地住院了，入住当晚，她就出现了 感染性休克，高热寒战，血压下降，意识丧失道场。幸亏已经被预见，因此耳鼻喉科第一时间进行了精准处理后，转入重症监护室继续救治。在重症监护继续治疗三天后，杨女士的感染得到控制，重回耳鼻喉科病房，并准备接受手术。

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长达四个小时的手术由桐乡一院耳鼻喉科主任、杭州师范大学附属医院周雪华教授带领费长顺、董新珍、赫迪等耳鼻喉科团队多位医生完成道场。应用耳内窥镜+显微镜，一步步实施了 乳突改良根治术+鼓室成形术+听骨链松解术+上鼓室鼓窦凿开术，彻底清除了导致这一切后果的“罪魁祸首”——“ 胆脂瘤”。

术中发现乙状窦骨板、颅中窝骨板已被破坏，肉芽组织与硬脑膜粘连甚紧，周雪华教授讲，就像房子楼板的水泥预制板已腐烂，钢筋（面神经）暴露，只剩薄薄一层已糜烂的地毯，随时可能“破壳“使脑脊液流下来道场。手术中既要去除脓肿，防止脑膜受损害，又不能伤及面神经，对技术水平和设备条件要求都很高，周主任在显微镜下小心翼翼地分离、止血，去除肉芽组织，取耳屏软骨修复鼓膜松弛部及外耳道后壁缺损部分，其精细程度真可用“ 螺蛳壳里做道场”来形容。

名词解释

胆脂瘤

据主管医生董新珍介绍，胆脂瘤是位于中耳、乳突腔内囊性结构，由脱落的上皮细胞堆集，中央坏死，像滚雪球一样，越聚越大而形成道场。胆脂瘤可出现耳部流脓、耳痛、耳闷及听力下降等临床症状，耳流脓呈持续性或间断性，常有特殊恶臭味，可伴有血性分泌物。

“胆脂瘤”之所以具有潜在危害，是由于它逐渐增大压迫并腐蚀周围骨质，向邻近组织扩散，严重者出现脑脓肿、脑膜炎、眩晕、面瘫等颅内外并发症，甚至危及生命道场。因此 一旦确诊为胆脂瘤中耳炎，应立即手术。

杨女士（左三）与耳鼻喉科团队合影

经过后续精心治疗与护理，困扰十几年之久的流脓、头晕头痛彻底消失，杨女士很快康复出院道场。

医生提醒：像杨女士这样把慢性中耳炎当做小病不及时治疗而拖出生命危险的病人，在临床上并不少见道场。 若发现耳朵流脓、听力减退等症状，一定要及时求医。

供稿：李佳忆

编辑：宋娟芬

签发：俞 强

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