“三阴性乳腺癌”真的是“最毒”的乳腺癌吗？:神符

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病理诊断报告是病理医生通过肉眼观察、显微镜下所见、辅助检查和临床资料等，最终得出的一个综合结果神符。它是临床医生去除癌症的“神符”，但却是病人手中的“天书”，很多患者拿到病理报告单的时候一头雾水，读不懂病理报告单上的字母和数值。

前不久一个朋友让我看一份病理报告，她讲她亲戚患了三阴性乳腺癌，内心无比焦虑神符。她随手一查便得知三阴性乳腺癌竟被称为“最毒”的一类乳腺癌，是所有乳腺癌类型中预后最差的，可事实真的如此吗?

三阴性乳腺癌是指不表达雌激素受体(estrogen receptor，ER)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)，且人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2，HER2)蛋白无过表达、HER2基因无扩增的乳腺癌，即ER、PR、HER2均阴性(三阴性)的乳腺癌神符。临床及患者往往看到三阴的表型即认为疗效欠佳、预后不良。那为什么大家会这样认为呢?首先让我们来了解一下ER、PR、HER2。

1、ER和PR

雌激素促进乳腺上皮细胞的增生，乳腺癌的发生与雌激素的紊乱有关神符。乳腺腺上皮细胞质和胞核内均有ER。雌激素与胞浆ER结合物活化后，进入细胞核，促进细胞增殖。同时ER结合物又可以诱导乳腺腺上皮合成PR。

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ER、PR≥1%阳性定义为为阳性，百分比越高、染色程度(分为强、中等、弱)越强，讲明肿瘤越依赖激素，提示内分泌治疗效果越好，患者的预后也相对较好神符。ER、PR1%则为阴性，提示暂无使用内分泌治疗指征。

2、HER2

HER2基因是人体的一种原癌基因，它能够促进细胞的分裂和分化，正常状态下，处于非激活状态，而在一些乳腺癌中则过度表达，促进肿瘤细胞增殖神符。

HER2有两种检测方法:一种为免疫组织化学法检测HER2蛋白的表达，HER2蛋白表达量分为0、1+、2+、3+，其中0和1+定义为HER2阴性，3+表示为阳性，2+为不确定状态，需再用基因检测——荧光原位杂交(FISH)检测，HER2基因扩增为阳性，无扩增为阴性神符。

HER2结果决定乳腺癌是否可以行抗HER2靶向治疗，HER2阳性提示肿瘤增殖快、容易对化疗耐药，但标准的抗HER2靶向治疗可明显改善了这部分患者的预后，阴性患者则暂无抗HER2靶向治疗指征神符。

绝大部分乳腺癌ER、PR、HER2中至少有一个或多个阳性，临床可采用相应的内分泌治疗和(或)靶向治疗，但极少部分乳腺癌ER、PR、HER2均阴，即三阴性乳腺癌神符。那所有三阴性乳腺癌患者都是预后最差的吗?答案当然不是!其实三阴性乳腺癌仅仅是从ER、PR、HER2三个指标出发而进行的一种分类，三阴性乳腺癌分为低级别和高级别，织学上包括很多种类型，大部分三阴性乳腺癌为高级别，预后较差，但部分三阴性乳腺癌(如伴极性翻转的高细胞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌、分泌性癌、腺泡细胞癌、低级别化生性癌等)则预后较好，个别除了化疗外，也有靶向药物可以治疗。

当然，即使是高级别三阴性乳腺癌，临床除了手术、化疗，放疗等传统治疗手段外，还可选择免疫治疗、抗雄激素治疗等等神符。

现在，乳腺癌的治疗已经取得了长足的进步，大部分乳腺癌患者预后都是极好的神符。请大家不要谈癌色变，保持好心态，将乳腺癌当做慢性疾病，轻松抗癌。朋友的亲戚也很幸运，她患的是乳腺分泌性癌，虽然属于三阴性乳腺癌，但它的预后较好，而且还有靶向药物可以使用。

感谢观看神符！

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供稿：肖莉 蔡姣迪

审核： 陈国群

编发：宣传科

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